Vücut kitle indeksinizi hesaplayın

Koroner stent

Koroner stent, normal kan akışını açmak ve geri yüklemek için koroner arterin daraltılmış veya kapalı bir kısmına yerleştirilen bir metal ağ tüpüdür. Stent, bir tükenmez kalemde bulunan yaya benzer boyut ve şekildedir.

Koroner stent

18 Nisan 2020 Cumartesi

Stent, teknolojik açıdan ilginç bir cihazdır. Yani, stent, sözde stent tarafından koroner kan damarına yerleştirilir. perkütan koroner müdahaleler. Yaklaşık 2 mm çapında uzun bir plastik tüpün (kateter) kasıktaki (femoral) veya el bileğindeki (radyal olarak) kalbin ön girişine, aort kapağının üstünde olduğu ve burada problandığı özel bir kardiyak kateterizasyon türüdür. koroner arter ağzına girer. Kateter daha sonra daralma veya tıkanma yoluyla koroner arterin çevresine çok ince bir kılavuz telden geçirilir. 
 

Koroner stent nedir?

Daha sonra, bu tel boyunca küçük bir balon üzerine yerleştirilen (genellikle 2.5 ila 4.5 mm çapında ve 8 ila 38 mm uzunlukta, daralmanın ve kan damarının kendisine bağlı olarak seçilen) bir stent verilir; bu aşamada stent balonun üzerine sıkıştırılır. Röntgen doğru yere yerleştirildikten sonra, yani kendini daraltır, balon şişirilir (basınçlar çok yüksektir, 20 atm'ye kadar, lastik lastiği basıncının yaklaşık 10 katıdır!), böylece stenti genişletir. Stent son şeklini ve boyutunu genişletilmiş (genişletilmiş) bir durumda (örneğin, 3 mm genişliğinde, 18 mm uzunluğunda bir tüp) alacak şekilde tasarlanmıştır, böylece bu noktada koroner arterden tamamen temiz bir kan akışı sağlar.
 
Koroner stent ne zaman kurulmalıdır?
 
Genel olarak, bir koroner stentin yerleştirildiği iki temel durum vardır - kalp krizi (miyokard enfarktüsü) ve stabil bir koroner hastalık (halk dilinde anjina).
 
Miyokard enfarktüsünün akut dönemde koroner stent yerleştirilmesiyle (tipik olarak kalp krizi veya ağrının başlamasından sonraki ilk 12 saat içinde) tedavi edilmesinin üstün etkinliği şüphesiz kanıtlanmıştır. Miyokard enfarktüsü koroner kan damarının önceden var olan bir aterosklerotik plak üzerinde taze bir pıhtı ile aniden kapanmasını içerdiğinden (damar yerleşiminin stent yerleşimi ile tehdit eden atılma tehdidi ile gerçekten kalp krizinin seyrini keser. geri dönüşümsüz hasardan (skar oluşumu) ve hastaların yaşamlarını akut fazda kurtarır. Stent yerleştirilerek miyokard enfarktüsünde zamanında koroner arter açılması, miyokard enfarktüsü sonrası prognozu ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır.
 
Stabil koroner arter hastalığı olan hastalarda koroner stent yerleştirilmesi (yani, tipik olarak eforda az ya da çok şiddetli göğüs basıncı olan bir veya daha fazla büyük koroner arter dalının daralması veya kabızlığı, sabit anjina denilen), problemlerin çok dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir. ve hastalardaki tüm bulgular. Yani, belirli bir aşamada stabil koroner hastalığı olan hastalarda, prensip olarak, üç tedavi seçeneğimiz vardır: ilaç tedavisinin devamı (konservatif, ilaç tedavisi), perkütan koroner girişim (bir veya daha fazla stentin kateter yerleştirilmesi) veya daraltılmış / tıkanmış kan damarlarının cerrahi köprülemesi (kalp cerrahisi) baypas veya baypas işlemi).
 
Müdahale edilip edilmeyeceğine dair değerlendirme çok bireyseldir ve karar, hastanın, kardiyolog ve kalp cerrahı tarafından, belirli bir hastanın tüm koşulları, önerilen tedavinin riskleri ve potansiyel yararı göz önünde bulundurularak ortaklaşa yapılmalıdır. Bu hastaların önemli bir kısmında akut miyokard enfarktüsüyle aynı şekilde yapılan stent yerleştirilmesini tercih ediyoruz. Ameliyatın faydaları hasta için önemli ölçüde daha kolay ve daha kolay ve çok hızlı iyileşme (hastayı iki gün sonra bırakın ve bir hafta içinde normal aktivitelere dönün). Faydalar, ancak cerrahinin tahmini faydası uzun vadede cerrahi tedaviyle karşılaştırılabilirse geçerlidir, aksi takdirde bypass cerrahisini önermek daha iyi olabilir.
 

Ne tür koroner stentler var?

Günümüzde temel olarak iki temel koroner stent türü vardır: metal ( çıplak metal stent , BMS) ve ilaç salgılayan stent (DES).
 
Bir metal ("sıradan" olarak adlandırılır) stent yalnızca metal bir ağdan oluşur. Metal bir stent daralmış bir kan damarı açmanın temel rolünü yerine getirir ve yerleştirildikten sonra, önceki daralma bölgesine normal akış geri yüklenir. Metal stent yerleştirildikten sonra, doğal bir "iyileştirme" işlemi gerçekleşir, yani kan damarı (endotel) hücrelerinin iç tabakası büyür, damar duvarına gömülü kalması için metal ağı kaplar. Bu işlem birkaç hafta sürer ve bu nedenle bu dönemde çift pıhtı tedavisi almanız önerilir.
 
Yani, stent taze yerleştirildiği sürece, potansiyel olarak felaketli bir komplikasyon olan stentte pıhtı oluşumunun tetikleyicisi olabilecek kan ve metal ile doğrudan temas vardır. Bu nedenle, stent yerleştirildikten hemen sonra klopidogrel ile kombinasyon halinde asetilsalisilik asidin (yaşam boyu koroner arter hastalığı olan çoğu insan için standarttır) kullanılması tavsiye edilir. Klopidogrel, stent pıhtısını çok etkili bir şekilde önleyen bir ilaçtır, bu nedenle bu tehlikeli komplikasyon stentli sadece birkaç hastada ortaya çıkar. Klopidogrel uygulama süresi stentin yerleştirildiği klinik duruma bağlıdır ve bu nedenle stabil koroner hastalıkta elektif stent için ilaç bir ay boyunca alınır. Bir stent miyokard enfarktüsüne yerleştirilirse, bir yıla kadar önemli ölçüde daha uzun sürer.
 
Restenoz, metal stent yerleştirildikten sonra ortaya çıkan bir diğer olası sorundur. Bu, bir damarın metal stentlere aşırı reaksiyonudır, bu nedenle stent büyümesi o kadar belirgindir ki, bu doku kan damarının çapını tekrar daraltır ve stentin implante edilmesine neden olan yine aynı soruna neden olur - daralma veya tıkanma. Restenosis değişen sıklıkta ortaya çıkar ve öncelikle implante stentin uzunluğuna ve örneğine ve hastanın özelliklerine bağlıdır; restenoz insidansı vakaların yüzde 15'inden yüzde 50'sine kadardır. Örneğin, restenoz diyabetli hastalarda ve daha uzun (20 mm'den fazla) ve çapı daha küçük (3 mm'nin altında) olan stentlerde çok daha yaygındır.
 
İlacı salgılayan stent öncelikle stentte restenoz olasılığını (yeniden daralma) azaltmayı amaçlamaktadır. Modern ilaç çıkarma stentleri, yüzde 10'un altında restenoz şansını çok etkili bir şekilde azaltabilir. Bununla birlikte, dikkate alınması gereken bazı durumlar da vardır. Özellikle, stent ilacı kan damarının iç tabakasındaki hücrelerin patlamasını önler. Bu, bir yandan, restenozu azalttığı için arzu edilir, ancak diğer yandan, stentin bazı hücrelerinin metal ağ ve özel ilaç taşıyan maddeyi (polimeri) "geçmemesine" neden olabilir, bu ani neden olabilir pıhtı oluşumu (stent trombozu). Bu nedenle, ilaç bırakan bir stent reçete ettikten sonra hastalara önemli ölçüde daha uzun pıhtılaşma önleme (antiagregasyon) tedavisi almaları önerilir, ve en az bir yıla kadar. Bu bazen bir sorun olabilir, çünkü bazı insanlar kanama problemlerine sahiptir veya başka bir tıbbi veya diş prosedürüne tabi tutulmalıdır, bu yüzden bu tedaviyi bırakmaları gerekir. Tedavi erken kesilirse, bazı insanlar başka bir ameliyat sırasında stent trombozu yaşayabilir.
 
Stent tipi ile ilgili karar çok bireyseldir ve bireysel bir hastada tüm durumları değerlendirmek gerekir. Bir türün diğerinden daha iyi olduğu söylenemez, ancak en iyi kararı vermek için bireysel bir hastada ve onunla anlaşarak (özellikle stabil bir hastada seçmeli bir stent yerleştirilmesi ise) tüm verileri dikkate almak gerekir.
 
Koroner stent ile yaşam
 
Yukarıda belirtildiği gibi, hastalar bir süre stent yerleştirildikten sonra (birkaç hafta ila bir yıldan fazla) pıhtı oluşumunu önleyen bir ilaç olan klopidogrel almalıdır. Bu tedavinin süresi (bazen doz) stentin tipine (atılan metal veya ilaç) ve stentin yerleştirildiği duruma (akut miyokard enfarktüsü veya stabil anjina) bağlıdır.
 
Stent ve genellikle koroner hastalığı olan çoğu insan için, yaşam boyu tedavi asetilsalisilik asit, statinler (hipolipemikler) ve beta blokerlerdir. Belirli koşullara bağlı olarak, her hastanın başka tedavi önerileri olabilir.
 
6-8 haftalık stent yerleştirilmesinden sonra manyetik rezonans taraması sorunsuz yapılabilir. Metal miktarı çok azdır ve damardaki iyileşme süreci bu noktada tamamlanmıştır, bu nedenle bu arama stenti "hareket ettiremez".
 
Stent yerleştirilmiş hastalar (ve bypass ameliyatından sonra) ateroskleroz veya koroner arter hastalığından tedavi edilmez. Buna göre, kronik yaşam tarzı, diyet, fiziksel aktivite ve ilaçlarla kronik koroner arter hastalığının tedavisi için tüm öneriler geçerlidir.
 
Stentli hastalar genellikle işlemden birkaç ay sonra takip için sipariş edilir. En önemli şey hastayla konuşmak, yani her şeyden önce, işlemden önce ve sonra durumunu ve bozukluklarını karşılaştırmaktır. Yerleştirilen bir stentin performansını ve fonksiyonunu test etmek için kullanılan yaygın testlerden biri bir yük testidir (ergometri). Gerekirse, kardiyolog ek testler önerir. Kötü stent fonksiyonu şüphesi varsa (genellikle yeniden daralma, restenoz nedeniyle) veya altta yatan hastalığın ilerlemesi nedeniyle, hastanın bir kısmında koroner arter görüntülemesi, koroner anjiyografi önerilir.
 
Endikasyon doğru bir şekilde ayarlanırsa, her bir hastadaki tüm durumlar ve faktörler dikkate alınarak, stentin uzun süreli etkisi, yaşam prognozu gibi baypas ameliyatından sonra olduğu gibidir.


Sosyal Medyada Paylaş


İlgili Makaleler

Aort darlığı nedir?
Aort darlığı nedir?

Aort darlığı, aort kapağı açıldığında aort kapağı arasındaki boşluğun daralmasını