Vücut kitle indeksinizi hesaplayın

Hemoroid tedavisi nasıl yapılır?

Stapler ve Klasik Hemoroidektomi karşılaştırıldığında ameliyat süresinin kısalığı ve ameliyat sonrası ağrının az olması Stapler lehine değerlendirilebilir. Buna karşın tekrarlama oranının 12 ayı aşan izlemlerde klasik ameliyata oranla daha fazla görülmesi dezavantaj olarak karşımıza çıkar.

Hemoroid tedavisi nasıl yapılır?

25 Ocak 2021 Pazartesi

Halk arasında basur olarak tanımlanan hemoroid hastalığının tedavisi genel cerrahinin en çok sorgulanan ve tartışılan konuları arasında yer alır. Hangi cerrahi yöntem hemoroid hastalığının tekrarlamasını önleme açısından daha güvenlidir? Ameliyat sonrası erken dönem ağrısı veya kanama hangisinde daha azdır?
 
Tüm bu sorulara olumlu yanıt veren, tek bir cerrahi yöntemin olduğunu söylemek mümkün değil. Rastgele kontrollü çalışmalardan yola çıkarak, çeşitli evrelerdeki hemoroid vakaları için uygulanan, farklı cerrahi yöntemleri ve sonuçlarını kısaca gözden geçirelim.
 
Hemoroid yakınmaları söz konusu rahatsızlığın derecelerine göre değişir. Cerrahların çok kullandığı Goligher sınıflamasına göre 4 evre şöyledir:
 
1. evre-dışardan normal görünüm, sadece kanama.
 
2. evre-ıkınma ile dışarı çıkan ve kendiliğinden içeri giren hemoroidal şişlik.
 
3. evre- ıkınmayla veya ıkınma olmadan çıkan, kendiliğinden veya elle içeri itilebilen hemoroidal şişlik.
 
4. evre- elle içeri itilemeyen, sürekli dışarda duran hemoroidal şişlik.
 
İdeal ameliyat tartışmasız en az tekrarlama olasılığı olan hastayı tekrar ameliyat stresine sokmayacak olan yöntemdir. Ameliyat sonrası erken dönemde ortaya çıkan ağrı yakınması ve kanamanın en az olması hedefler arasındadır. Her evrenin ameliyat yöntemi de farklılık gösterir.
 
Birinci evrede ameliyat gereksinimi yoktur. Beslenme ve yaşam alışkanlıklarında yapılacak değişiklikler yakınmaların ortadan kalkması için yeterli olabilir. Sıvı tüketiminin artırılması, yüksek lifli diyetler ve ilaç olarak purifiye flavonoidler semptomları ortadan kaldırmaya yeterlidir. Taze meyve, tam tahıllı ekmek, lif oranı yüksek sebzeler kurutulmuş meyvelerin oluşturduğu bir beslenme idealdir. Spor veya yürüyüş tedaviyi tamamlar.
 
Bu evrede olmasına karşın sık kanamalı olgularda boğma yöntemi olarak bilinen band ligasyonu uygulanabilir. Bu yöntem sonrası semptomların tekrarlama oranı 12 ayı aşan takiplerde % 29-30 arası değişmektedir. Tüm hemoroid hastalarının yaklaşık % 18.4’ü ikinci evrededir. Bu evrede ilk sırada cerrahi yaklaşım yoktur. Band ligasyon bu evrede de uygulanabilir. Tercihan Doppler eşliğinde Hemoroidal Arter Ligasyonu yöntemi (DGHAL) bu evrenin cerrahi girişimi olabilir.
 
İdeal ameliyat tartışmasız en az tekrarlama olasılığı olan hastayı tekrar ameliyat stresine sokmayacak olan yöntemdir.
 
Anal bölgedeki damarsal şişliklere kan taşıyan 3 atardamar bağlanarak yakınma ortadan kaldırılır. Bu girişim sonrası tekrarlama oranı 12 ayı geçen izlemlerde % 12 oranındadır. Üçüncü evre ise hemoroid hastalığının cerrahi girişim açısından en çok tartışılan evresidir. DGHAL ikinci evrede uygulandığında % 18-%30 oranında bir tekrarlama oranına sahiptir. Karşılaştırmalı çalışmalarda Stapler Hemoroidektomi (SH) ve Klasik Hemoroidektomi (KH) ameliyatı karşısında erken dönemde daha az ağrı ve komplikasyon ile öne çıkar.
 
Stapler ve Klasik Hemoroidektomi karşılaştırıldığında ameliyat süresinin kısalığı ve ameliyat sonrası ağrının az olması Stapler lehine değerlendirilebilir. Buna karşın tekrarlama oranının 12 ayı aşan izlemlerde klasik ameliyata oranla daha fazla görülmesi dezavantaj olarak karşımıza çıkar.
 

Dördüncü evre, hemoroidin artık son noktası olan sürekli dışarıda duran elle itilmesine rağmen içeriye girmeyen şişlikler dönemidir. Tereddütsüz ameliyat kararı verilen evredir. DGHAL bu evre için çok tercih edilmez. 

Stapler ameliyatın süresinin kısalığı ve ameliyat sonrası az ağrı ile klasik hemoroid ameliyatı karşısında avantajlıdır. Stapler ameliyatlarında 12 ayıaşan izlemlerde % 40’ varan nüks oranı bildirilmektedir. Klasik ameliyat ise % 6,25 oranında tekrarlama ile bu konuda öndedir. Klasik yöntemde kullanılan Ligasure aleti ise ameliyat süresini kısaltmada ve ağrı konusunda tercih edilen bir yöntemdir.
 
Görüldüğü gibi Hemoroid ameliyatlarında tüm avantajları bünyesinde toplayan altın bir standart yoktur. Bu durumda seçilecek yöntemin hastalığın evresine, şişliklerin büyüklüğüne göre değerlendirilmesi en iyi yaklaşımdır. Tabii ki tekrarlama olasılığının az olması en önemli hedeftir.
 

Ameliyat yöntemleri

DGHAL Doppler Eşliğinde Hemoroidal Arter Ligasyonu

Prensip olarak Doppler eşliğinde arteryel atım duyulan noktalara atılan 8 şeklindeki dikişlerle arterin boğulmasıdır. Bu şekilde toplardamara geçen kan engellenir, şişlikler kaybolur.
 

Stappler Hemoroidektomi

Stapler aleti dentat çizginin 4 cm. üzerinde hemoroidal dokuyu çepeçevre çıkarır ve geriye kalan dokuyu tekrar birleştirir.
 

Klasik Hemoroidektomi

Kesilerek hemoroidal dokunun çıkarılmasıdır. Bu yöntemde son yıllarda çok kullanılan Ligasure aleti dokuyu mühürleyerek çıkarılmasını sağladığı için operasyon süresi kısalmış, kanama ve ağrı azalmıştır. Milligan Morgan ve Ferguson yöntemlerien fazla kullanılan cerrahi prosedürler arasındadır. 
 
Opr. Dr. Emin
YEĞİNBOY
Kent Sağlık Grubu
Genel Cerrahi Uzmanı 
 
Not: Bu içerik sadece rehberlik amaçlı olup kişisel ihtiyaçlarınıza göre tasarlanmamıştır. İçerik, uzman tıbbi tavsiye yerine geçmez        


Sosyal Medyada Paylaş


İlgili Makaleler