tromboemboli riski olan hastalarda bariatrik cerrahi uygulanabilir mi?

Kronik antikoagulan kullanımı olan yüksek riskli obez hastalarda bariatrik cerrahi prosedürlerini uygulamak, perioperatif hemorajik ve tromboembolik riskleri yönetme becerisi gerektirir.

Bu çalışmanın amacı pulmoner emboli ve derin ven trombozu öyküsü nedeniyle antikoagulan kullanan hastamıza uyguladığımız roux n y gastrik bypass deneyimimizi aktarmaktır.

OLGU

Hastamız 58 yaşında erkek idi. Diyet ve egzersiz gibi konservatif kilo verme yöntemlerinde başarısız olması ve birçok komorbid hastalığı olması nedeniyle bariatrik cerrahi planlandı. Hastanın altı yıl önce geçirilmiş pulmoner emboli ve derin ven trombozu öyküsü, astım ve hipertansiyon tanıları mevcuttu. Kronik asetil salisilik asit ve warfarin kullanıyordu. Vücut kitle indeksi 46 kg/m2, bel çevresi 135 cm idi. Anestezi tarafından ASA 3 ve zor entubasyon olarak değerlendirildi.

Dr. Emre TURGUT1, Dr. Fatih SÜMER1, Dr. Cüneyt KAYAALP1 1İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Gastroenterolojik Cerrahi Bilim Dalı

Hastanın Caprini tromboemboli risk skoru yedi (yüksek risk) olarak saptandı. Farmakolojik ve mekanik tromboprofilaksi endikasyonu olan hastaya kardiyoloji önerisi ile cerrahiden beş gün önce düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisi başlandı ve oral antikoagulan tedavisi kesilerek cerrahiye alındı. Kompresyon çorapları, pnomatik aralıklı kompresyon cihazı ve vücut ısıtıcı kullanıldı. Hastaya standart roux n y gastrik bypass uygulandı. Operasyon 100 dk sürdü. Hemoraji 50 cc ile sınırlandı. Perioperatif herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Postoperatif üçüncü günde düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisine warfarin eklendi ve INR güvenli aralığa çıkarılarak şifa ile taburcu edildi.

SONUÇ

Daha önceden bilinen derin ven trombozu, pulmoner emboli öyküsü ve morbid obezite, cerrahi sırasında ve sonrasında emboli açısından yüksek risk teşkil etmektedir. Fakat bu risk nedeni ile hastayı tedaviden mahrum bırakmak da uygun değildir. Yeterli deneyimi olan merkezlerde gerekli önlemler alınarak bariatrik cerrahi uygulanabilir.

Daha Fazla Göster

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Başa dön tuşu
Kapalı
Kapalı